Электрокардиостимуляторы: что должен знать больной

Под электрокардиостимуляцией (ЭКС) понимают метод воздействия внешних электрических импульсов, создаваемых искусственным водителем ритма на какой-либо участок сердечной мышцы с целью формирования у больного определенного ритма сердечных сокращений. В человеческом сердце в норме имеется группа клеток с особыми свойствами (так называемый синусовый узел), способных генерировать электрические импульсы возбуждения в определенном ритме. Частота сердечных сокращений, вызванных такими импульсами, обычно составляет от 60 до 100 сокращений в минуту. При неэффективности внутреннего водителя ритма возникает необходимость в имплантации кардиостимулятора.

Существует несколько видов кардиостимуляторов, различающихся по месту расположения электрода, длительности установки, особенностям генерирования электрических импульсов. В зависимости от места установки искусственного водителя ритма (ЭК-стимулятора), различают наружную, чреспищеводную (электрод располагается в полости пищевода), миокардиальную (электрод располагается в толще сердечной мышцы) и эндокардиальную (электрод располагается в полости сердца) ЭКС. В зависимости от времени, на которое пациенту устанавливается кардиостимулятор, ЭКС может быть временной или постоянной.

При постоянной кардиостимуляции искусственный водитель ритма (при наличии соответствующих показаний) вживляется больному на длительный срок, тем самым обеспечивая круглосуточный контроль над ритмом сердечных сокращений. После имплантации ЭК-стимулятора в обязательном порядке необходимо проинформировать пациента об ограничениях, которые накладывает установка такого устройства на его повседневный ритм жизни и трудовую деятельность.

Современные ЭК-стимуляторы, в зависимости от особенностей генерирования электрических импульсов, могут быть асинхронными или биоуправляемыми .

Асинхронные кардиостимуляторы, редко применяющиеся в настоящий момент, способны генерировать импульсы возбуждения в неизменном ритме, установленном в момент имплантации прибора пациенту. Более физиологичные биоуправляемые кардиостимуляторы анализируют имеющийся у пациента ритм сердечных сокращений, после чего при необходимости коррекции сердечного ритма начинают генерировать собственные электрические импульсы. Таким образом, биоуправляемые ЭК-стимуляторы работают по требованию, не подавляя собственного ритма сокращений сердечной мышцы, с другой стороны, этот тип кардиостимуляторов устроен более сложно и более подвержен развитию различных нарушений.

Каждый больной с ЭК-стимулятором обязан знать, какой именно тип аппарата ему имплантирован, а также какие осложнения могут возникать в каждом конкретном случае. Остановимся более подробно на ограничениях относительно режима труда и повседневной жизни, которые неизбежно влечет за собой установка пациенту ЭК-стимулятора.


Под воздействием определенных факторов внешней среды (основным из которых является электромагнитное поле) может наступить отказ кардиостимулятора или угнетение его работы, что может вызвать прерывание генерирования внешних электрических импульсов. При этом собственный водитель ритма, подавленный ЭК-стимулятором, может активироваться спустя некоторый (иногда значительный) промежуток времени или не активироваться вовсе. Чтобы избежать развития подобной ситуации пациентам с ЭК-стимулятором категорически не рекомендуется находиться в зоне воздействия электромагнитных полей:

  • вблизи высоковольтных линий электропередач и других источников электромагнитных полей;
  • рядом с установками, генерирующими СВЧ-волны;
  • больным противопоказано проведение таких процедур, как МРТ, некоторые виды физиотерапевтических процедур или хирургическая электрокоагуляция;
  • не рекомендуется располагать мобильный телефон или аудиоплеер в нагрудном кармане вблизи кардиостимулятора.

Сложное строение электронной схемы биоуправляемого ЭК-стимулятора с большой вероятностью может спровоцировать у пациента развитие индуцированной аритмии. В некоторых случаях слабые электрические импульсы, идущие от грудных мышц, могут вызывать угнетение ритма кардиостимулятора, например, при длительной работе грудных мышц вследствие занятий контактно-травматическими видами спорта, при некоторых видах физического труда (колка дров, работа с электродрелью). При угнетении ритма кардиостимулятора больные могут чувствовать сильное головокружение или потерять сознание. Больным с ЭК-стимулятором не запрещается проводить рентгенодиагностику и КТ, пользоваться портативными устройствами и компьютером, заниматься плаванием.

Пациентам с ЭК-стимулятором по возможности следует избегать резкого переохлаждения или простуды, поскольку воспалительный процесс стимулирует тромбообразование и тем самым усугубляет опасность развития тяжелых осложнений. Помимо этого, воспаление повышает порог чувствительности миокарда к электрическим импульсам, что может снижать эффективность работы кардиостимулятора. Значительное неудобство у пациентов с ЭК-стимуляторами может вызвать распространение части электрических импульсов на окружающие ткани, что может повлечь раздражение тканей грудной клетки (нервов, мышц) и вызвать весьма неприятные субъективные ощущения.

При появлении у пациента жалоб, обусловленных работой кардиостимулятора, показано обследование больного с целью выяснения причины жалоб и исправление выявленных отклонений в работе аппарата.

По материалам сайта: http://heart-sos.ru